BIODATA DIRI

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Anak Ke :

Agama :

No. Hp :

Jenis Kelamin :

Status Dalam Keluarga :

Nim  / Kelas :

Prodi / Jurusan :

Alamat :

Pekerjaan :

Gaji :

Alamat  Pekerjaan :

Deskripsi Pekerjaan :

Alasan Bekerja :

Jumlah Saudara :

Pengalaman Berorganisasi :

Indeks Prestasi :

Alat Transportasi Menuju Kampus :

Riwayat Penyakit :

Deskripsi Penyakit :

Terakhir Dapat Beasiswa :

Jenis Beasiswa :

Jumlah Yang Didapat:

BIODATA ORANGTUA

IBU

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Anak Ke :

Jumlah Saudara Kandung :

Alamat :

Pekerjaan :

Pendidikan :

Gaji :

Alamat Pekerjaan :

Deskripsi Pekerjaan :

Riwayat Penyakit :

Deskripsi Penyakit :

AYAH

Nama :

Tempat, Tanggal Lahir :

Anak Ke :

Jumlah Saudara Kandung :

Alamat :

Pekerjaan :

Pendidikan :

Gaji :

Alamat Pekerjaan :

KONDISI TEMPAT TINGGAL

Alamat :

Status Rumah :

Tahun Dibangun Rumah :

Atap Rumah :

Type Rumah :

Lantai Rumah :

Ampere Listrik :

Sumber Air :

Luas Tanah :

Bentuk Tanah :

Kondisi Rumah :

Letak  Kamar  Mandi :

Jarak Antara Kamar Mandi dengan Kakus :

HARTA YANG DIPUNYA

NO.	JENIS HARTA	TAHUN PUNYA	ASAL DARI	KONDISI SEKARANG
1.	Speda Motor Supra X	2014	Warisan	Baik
2.	Televisi Panasonic	2002	Beli	Kurang Baik
3.	Lemari Pendingin (kulkas)	1989	Hibah	Baik
4.	Handphone Samsung G 1250 T	2013	Beli	Kurang Baik
5.	Handphone NOKIA	2013	Hibah	Kurang Baik

Deskripsi Pekerjaan :

Riwayat Penyakit :

Deskripsi Penyakit :